副鼻腔炎の手術を提案されたら、まず「何を改善するための手術か」を確認しましょう。この記事では、内視鏡下鼻副鼻腔手術（ESS）の目的と、期待できること、術後まで続く治療を説明します。
※一般的な理解を助けるための架空の対話です。実際の患者さんの体験談ではありません。
手術は何を改善するために行いますか
副鼻腔炎の手術では、鼻の中をどうするのですか？
ひと昔前は、副鼻腔炎の手術では、歯茎の部分を切開して副鼻腔内を操作する方法がとられていました。最近は副鼻腔炎の手術は、ほぼ内視鏡手術に代わっています。
内視鏡下鼻副鼻腔手術（ESS）は、鼻の中から内視鏡を使って行う手術です。鼻の入り口から内視鏡と器具を挿入して、病変を処理し、必要な副鼻腔を開放します。
どの範囲を扱うかは、炎症の広がりや病態によって異なります。[1]
手術は炎症のコントロールに役立つ治療の一つです。鼻茸の処理だけでなく、術後も副鼻腔を管理しやすい状態に整えることを考えます。手術範囲を全員同じにすればよい、というものではありません。[1]
どの段階で手術を相談しますか
薬を何日飲んでも治らなかったら、手術になるのでしょうか？
日数だけで一律には決められません。
薬などの治療で十分に改善しないか、鼻茸や副鼻腔の状態はどうか、生活への支障はどの程度かを確かめて相談します。[2]
説明を受けるときは、「私の場合、どの症状の改善を期待する手術ですか」と尋ねてみましょう。鼻づまり、鼻水、においについて、期待できることと残る可能性のある問題を分けて確認すると、判断しやすくなります。
なぜ手術が必要なんですか？
手術を受けた方がよいという根拠はありますか？
鼻茸を伴う慢性副鼻腔炎の患者さんに対して、
手術と薬物療法の併用群 ｖｓ 薬物療法だけの群 で比べた無作為化比較試験があります。
1年後の症状・生活の質の評価は、平均では手術併用群が良好でした。[3]
この試験は、手術の適応がある成人238人を割り付けた非盲検研究です。「全員が大幅に改善する」「手術だけで完治する」という結果ではありません。研究結果を参考にしながら、自分の症状や検査所見に即して判断します。[3]
手術のリスクと術後の通院も確認しましょう
内視鏡なら、危険はほとんどありませんか？
手術の後は、薬も通院も終わりですか？
患者さんごとの、病態によって対応は異なります。個々の治療方針は、担当医とご相談ください
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本記事は主に成人を対象とした一般的な医療情報です。診断や治療は、症状・検査・これまでの治療により異なります。薬の開始・変更・中止は担当医にご相談ください。
この記事のポイント
担当医と手術の目的、期待する効果、リスク、術後の治療方針を十分にご相談ください。
日帰り・入院や麻酔、パッキングについては、手術シリーズの別記事で紹介しています。
参考文献
- 村上大輔．好酸球性副鼻腔炎に対する内視鏡下鼻副鼻腔手術―手術手技とチップス, 最近の私の工夫―．日本耳鼻咽喉科頭頸部外科学会会報．2023;126:1288–1296. 文献・出典を開く
- 前田陽平．好酸球性副鼻腔炎の治療方針：手術を中心に．頭頸部外科．32:203–206. DOI:10.5106/jjshns.32.203. 文献・出典を開く
- Lourijsen ES, et al. Endoscopic sinus surgery with medical therapy versus medical therapy for chronic rhinosinusitis with nasal polyps: a multicentre, randomised, controlled trial. Lancet Respir Med. 2022;10:337–346. 文献・出典を開く
- Fokkens WJ, et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology. 2020;58(Suppl S29):1–464. 文献・出典を開く
- Koizumi M, et al. Trends in complications after functional endoscopic sinus surgery in Japan: A comparison with a previous study (2007–2013 vs. 2013–2017). Auris Nasus Larynx. 2020;47:814–819. 文献・出典を開く
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