治療の選択肢と、これからの生活を一緒に考える
- 「手術が必要なの？」
- 「においは戻る？」
- 「治療はずっと続くの？」
- 「費用はどれくらいかかるの？」 など
好酸球性副鼻腔炎と診断され、これからの治療に不安や疑問を感じている方もいらっしゃると思います。
この病気では、症状を改善するとともに、よい状態を維持することが治療の大切な目標になります。
病気の状態と、生活の中で困っていることを主治医と共有しながら、自分に最適な治療を考えていきましょう。
このページでは、治療の選択肢と、診断後に知っておきたいポイントをご紹介します。
まず知っておきたい、病気の特徴
好酸球性副鼻腔炎は、白血球の一種である「好酸球」などが関わる炎症によって、鼻や副鼻腔の粘膜が腫れたり、鼻茸（はなたけ：鼻のポリープ）ができたりする病気です。
鼻づまりや粘り気のある鼻水に加えて、においが分かりにくくなる方が多いのが特徴です。
従来、「蓄膿」と呼ばれていた副鼻腔炎と比較して、再発しやすいことも特徴になります。症状がよくなった後も炎症が続き、再び悪化することがあるため、長い目で治療を考えることが大切です。ただし、経過や必要な治療は人によって異なります。
「再発しやすい」と聞いても、治療をしても意味がないということではありません。症状を減らし、食事や睡眠、仕事などへの影響を小さくするために、治療を調整していきます。
鼻だけでなく、喘息なども一緒に確認します
好酸球性副鼻腔炎は喘息を伴うことがあり、鼻（上気道）と気管支（下気道）の両方を診ることが重要です。
特に、成人になってから喘息を発症した方（成人発症喘息）が多いとされています。その他、痛み止めの薬を使用した後に喘息発作を経験したことがある方（アスピリン不耐/喘息）も注意が必要です。
咳、ゼーゼーする音、息苦しさ、これまでに痛み止めで呼吸が苦しくなった経験があれば、主治医に伝えてください。
また、耳の詰まる感じ、聞こえにくさ、耳だれが続く場合には、好酸球性中耳炎などが関係することもあるため、鼻の症状とあわせて相談しましょう。
診断されたら、自身の病状を確認しましょう
同じ「好酸球性副鼻腔炎」でも、鼻茸の大きさ、炎症の広がり、嗅覚障害の程度、喘息など、症状は患者さんによって異なります。
診断には、鼻の診察、CT検査、血液検査、鼻茸などの組織検査などが用いられます。
好酸球性副鼻腔炎の診断基準として、JESREC スコアというものが知られています。
この研究では、組織中の好酸球が70個以上の場合、再発率が統計学的有意に高いことを示され、好酸球性副鼻腔炎の診断基準作成に使用されています。
JESRECスコアは、手術などで得られる組織検体の評価を行わずして、好酸球性副鼻腔炎の診断を行う基準です。手術前に、難治性である好酸球性副鼻腔炎の可能性があるかの判断基準になります。
しかし、好酸球性副鼻腔炎の確定診断においては、組織中の好酸球数の評価（70個以上）は必要となりますので、JESRECスコアだけで確定診断や医療費助成の対象が決まるわけではありません。
JESRECスコアと、各検査結果や合併症を集約し、好酸球性副鼻腔炎か、否か。および、重症度を決定します。この重症度に応じて、再発率の高さが異なることも報告されています。
次の診察では、こんなことを確認してみましょう。
- 自分の病状は、どの程度ですか？
- においが分かりにくい原因は、どのように考えられますか？
- 今の治療では、何を目標にしていますか？
- 効果が十分でなかった場合には、どのような選択肢がありますか？
治療の目標は、生活の中の困りごとから
検査結果だけでなく、患者さんが「どう過ごせるようになりたいか」も大切です。
- 鼻づまりを減らし、夜に眠りやすくしたい
- においを感じて、食事を楽しみたい
- 鼻水や、鼻水が喉に落ちる不快感を減らしたい
- ステロイドの飲み薬を使う回数を減らしたい
- 仕事や家庭と両立しながら治療を続けたい
まずは、いちばん改善したいことを一つ伝えてみてください。期待できる効果、安全性、通院や費用の負担を共有することが、治療を選ぶ出発点になります。
主な治療の選択肢
薬物治療、手術、生物学的製剤には、それぞれ役割があります。一つだけを選ぶとは限らず、病状に応じて組み合わせます。
1．薬物治療：鼻の炎症を抑える
非好酸球性副鼻腔炎である旧来の慢性副鼻腔炎の場合は、抗菌薬治療の効果が示されています。また、合併するアレルギー性鼻炎の治療として用いられる鼻噴霧用ステロイドや、去痰剤など、炎症を抑え症状を改善します。対して、好酸球性副鼻腔炎の場合は、一般的に抗菌薬治療の効果は低いと考えられており、病状によっては、ステロイドの飲み薬が必要となることもあります。
ステロイドの飲み薬は症状の改善に役立ちますが、長期間の使用や繰り返しの使用では、副作用への配慮が必要です。「飲むとよくなるけれど、やめるとすぐ悪くなる」「何度も飲み薬が必要になる」という経過は、治療を見直すための大切な情報です。
2．手術：症状を改善し、その後の治療を行いやすくする
薬物治療で十分に改善しない場合などには、内視鏡下鼻副鼻腔手術を検討します。鼻の穴から内視鏡を入れ、鼻茸や病変を取り除き、副鼻腔の通り道を広げる手術です。
手術の目的は、鼻茸を取り除くことだけではありません。術後に分泌物を洗い流しやすくし、点鼻薬などの局所治療を届けやすくすることも重要な役割です。
鼻づまりや嗅覚の改善が期待できますが、効果には個人差があります。手術前に、期待できる効果、リスク、入院や休業の期間、その後の通院について確認しましょう。
⇒ 関連記事：「副鼻腔炎の手術はいつ考える？ 目的・効果・リスクを知る」
鼻の治療コンパスでは、鼻・副鼻腔炎の手術にかかる治療費の目安を試算できるシュミレーターを作成しております。詳しくは以下をクリック
3．生物学的製剤：炎症に関わる特定の働きを抑える
生物学的製剤は、炎症に関わる物質やその働きをピンポイント狙って抑える注射薬です。既存の治療で十分にコントロールできない、鼻茸を伴う慢性副鼻腔炎に対して検討します。
大事なのは、好酸球性副鼻腔炎に対して保険適応を有しているのではなく、コントロール不良な鼻茸を伴う副鼻腔炎ということです。
ですので、好酸球性副鼻腔炎と診断された方全員が対象になるわけではありません。
これまでの治療や手術歴、手術が可能かどうか、症状や検査結果などを確認し、製剤ごとの適応・使用条件に沿って判断します。
薬を選ぶ際には、嗅覚や鼻づまりへの効果だけでなく、喘息などの合併症、安全性、注射・通院の間隔、費用も考慮します。開始後も効果を評価し、治療の継続や調整を相談します。
鼻の治療コンパスでは、生物学的製剤（バイオ製剤）にかかる治療費の目安を試算できるシュミレーターを作成しております。詳しくは以下をクリック
手術後のケアも、治療の一部です
術後の鼻洗浄と局所治療が重要になります。
手術後は、鼻の状態に応じて外来での処置、鼻洗浄、その他の内服・点鼻治療などを続けます。
具体的な方法や回数は、手術の内容や傷の治り方によって異なります。退院前に、次の点を確認しておくと安心です。
- 鼻洗浄や点鼻薬を、いつから、どのように使うか
- 次の受診はいつか
- どのような変化があれば、予定より早く相談するか
症状が軽くなったときも、治療や通院を減らしてよいかは、鼻の状態を確認してから相談しましょう。
再発したら、また手術が必要ですか？
再発したからといって、すぐに再手術が決まるわけではありません。
鼻茸や炎症の程度、嗅覚・鼻づまりへの影響、これまでの治療を確認し、薬物治療の調整、生物学的製剤、必要に応じた再手術などを検討します。
再発しても、それまでの治療がすべて無駄になったわけではありません。
再び症状を抑えるために、今の状態に合う方法を考えます。
「においが弱くなった」「鼻づまりが戻ってきた」と感じたら、受診時に伝えてください。再発への対応は、通院状況だけでなく、病気の性質や治療への反応を踏まえて判断します。
においが分かりにくいときは
嗅覚障害は、食事の楽しみや日常生活に大きく影響します。「鼻づまりはよくなったのに、においが戻らない」という場合もあります。
においが届く通り道の狭さに加え、においを受け取る粘膜や神経側の障害が関係することもあるため、鼻の通りだけでは判断できません。
「まったく感じない」「何かは感じるが種類が分からない」「日によって違う」など、具体的に伝えてください。必要に応じて嗅覚検査を行い、自覚的な変化とあわせて治療効果を確認します。
通院と治療費も、治療を選ぶ大切な条件です
治療を長く続ける場合には、効果だけでなく、生活の中で続けられるかどうかが重要です。
手術では入院・休業期間と術後の通院、生物学的製剤では注射の間隔と実際の受診頻度を確認しましょう。「仕事を休みにくい」「通院に時間がかかる」といった事情も、治療を相談する際に伝えて構いません。
費用については、一回の支払いだけでなく、継続した場合の負担や、利用できる制度を確認しておくと見通しを立てやすくなります。
※シミュレーターの結果は概算です。実際の自己負担額は、医療機関や加入している医療保険などで確認してください。
指定難病の医療費助成を受けられる場合があります
好酸球性副鼻腔炎は、指定難病306に指定されています。ただし、診断された方全員が、自動的に医療費助成を受けられるわけではありません。
所定の診断基準を満たしたうえで、中等症以上などの条件に該当することが必要です。好酸球性中耳炎を合併している場合も、対象となる条件に含まれます。
重症度の基準を満たさない場合でも、高額な医療を継続する必要がある方は「軽症高額」の条件で助成対象となることがあります。申請には難病指定医が作成する診断書などが必要となるため、主治医やお住まいの自治体の窓口に相談しましょう。
生物学的製剤を使用できる条件と、指定難病の医療費助成を受けられる条件は別です。それぞれを確認する必要があります。
次の診察で、いちばん困っていることを伝えてください
診察のときには、次の内容をメモして持参すると相談しやすくなります。
- 今、いちばん改善したい症状
- 現在の治療で、よくなったこと・変わらないこと
- ステロイドの飲み薬を使った回数や期間
- 手術や注射治療について知りたいこと
- 通院、費用、仕事や家庭との両立で気になること
治療方針は、一度決めたら変えられないものではありません。
症状や生活の変化に合わせて相談し、無理なく続けられる方法を一緒に考えていきましょう。
※本ページは、診断後の治療選択を考えるための一般的な情報です。個別の治療方針や薬の変更・中止については、主治医と相談してください。
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